盐边县医疗保障局关于通报2023年第六批22起典型违规案例的通知

县医保事务中心、各定点医药机构：

为保持打击欺诈骗保高压态势，不断强化医保基金监管震慑效应，达到“查处一案、警示一片、教育一方”的效果，按照《四川省医疗保障局关于规范医保基金监管典型案例曝光有关事项的通知》要求，现将我县2023年第六批22起医保违规典型案例在全县范围内进行通报，请各单位以案为鉴、以案促改，不断增强维护医保基金安全意识，筑牢医保基金安全防线。

 

附件：盐边县医疗保障局关于2023年第六批22起典型违规案例情况的通报

 

 

盐边县医疗保障局

2023年12月18日

附件

 

盐边县医疗保障局

关于2023年第六批22起典型违规案例情况的

通报

 

一、盐边县第二人民医院违规使用医保基金案

2023年8月下旬，盐边县医疗保障事务中心联合县卫生健康局、县市场监督管理局对盐边县第二人民医院开展了2023年打击欺诈骗保全覆盖现场检查。检查发现该院存在重复收费、医嘱与收费不符、无医嘱收费、超标准收费等违规问题，涉及违规使用医保基金2337元。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年版）》，盐边县医疗保障事务中心对该院处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金2337元；2.缴纳违规行为违约金4674元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金2337元已全部追回，违约金4674元已全部上缴。

二、盐边县温泉彝族乡卫生院违规使用医保基金案

2023年8月下旬，盐边县医疗保障事务中心联合县卫生健康局、县市场监督管理局对盐边县温泉彝族乡卫生院开展了2023年打击欺诈骗保全覆盖现场检查。检查发现该院存在未公示医药价格与收费标准、多计费用等违规问题，涉及违规使用医保基金478.79元。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年版）》，盐边县医疗保障事务中心对该院处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金478.79元；2.缴纳违规行为违约金957.58元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金478.79元已全部追回，违约金957.58元已全部上缴。

三、盐边县格萨拉中心卫生院违规使用医保基金案

2023年8月下旬，盐边县医疗保障事务中心联合县卫生健康局、县市场监督管理局对盐边县格萨拉中心卫生院开展了2023年打击欺诈骗保全覆盖现场检查。检查发现该院存在未公示医药价格与收费标准、扩大护理级别收费等违规问题，涉及违规使用医保基金21.6元。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年版）》，盐边县医疗保障事务中心对该院处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金21.6元；2.缴纳违规行为违约金43.2元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金21.6元已全部追回，违约金43.2元已全部上缴。

四、盐边县国胜中心卫生院违规使用医保基金案

2023年8月下旬，盐边县医疗保障事务中心联合县卫生健康局、县市场监督管理局对盐边县国胜中心卫生院开展了2023年打击欺诈骗保全覆盖现场检查。检查发现该院存在超标准收费、违反“七吻合”等违规问题，涉及违规使用医保基金51.68元。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年版）》，盐边县医疗保障事务中心对该院处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金51.68元；2.缴纳违规行为违约金103.36元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金51.68元已全部追回，违约金103.36元已全部上缴。

五、盐边县红果中心卫生院违规使用医保基金案

2023年8月下旬，盐边县医疗保障事务中心联合县卫生健康局、县市场监督管理局对盐边县红果中心卫生院开展了2023年打击欺诈骗保全覆盖现场检查。检查发现该院存在院内药械集中采购政策培训不完善、违反“七吻合”等违规问题，涉及违规使用医保基金4.45元。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年版）》，盐边县医疗保障事务中心对该院处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金4.45元；2.缴纳违规行为违约金8.9元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金4.45元已全部追回，违约金8.9元已全部上缴。

六、盐边惠爱精神病医院合伙企业（有限合伙）违规使用医保基金案

2023年8月下旬，盐边县医疗保障事务中心联合县卫生健康局、县市场监督管理局对盐边惠爱精神病医院合伙企业（有限合伙）开展了2023年打击欺诈骗保全覆盖现场检查。检查发现该院存在未张贴打击欺诈骗保宣传资料、不合理收费等违规问题，涉及违规使用医保基金14.1元。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年版）》，盐边县医疗保障事务中心对该院处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金14.1元；2.缴纳违规行为违约金28.2元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金14.1元已全部追回，违约金28.2元已全部上缴。

七、盐边县惠民中心卫生院违规使用医保基金案

2023年8月下旬，盐边县医疗保障事务中心联合县卫生健康局、县市场监督管理局对盐边县惠民中心卫生院开展了2023年打击欺诈骗保全覆盖现场检查。检查发现该院存在不合理收费、违反“七吻合”等违规问题，涉及违规使用医保基金71.81元。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年版）》，盐边县医疗保障事务中心对该院处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金71.81元；2.缴纳违规行为违约金143.62元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金71.81元已全部追回，违约金143.62元已全部上缴。

八、盐边仁康医院违规使用医保基金案

2023年8月下旬，盐边县医疗保障事务中心联合县卫生健康局、县市场监督管理局对盐边仁康医院开展了2023年打击欺诈骗保全覆盖现场检查。检查发现该院存在超标准收费、违反“七吻合”等违规问题，涉及违规使用医保基金187.7元。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年版）》，盐边县医疗保障事务中心对该院处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金187.7元；2.缴纳违规行为违约金375.4元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金187.7元已全部追回，违约金375.4元已全部上缴。

九、盐边县人民医院违规使用医保基金案

2023年9月上旬，盐边县医疗保障事务中心联合县卫生健康局、县市场监督管理局对盐边县人民医院开展了2023年打击欺诈骗保全覆盖现场检查。检查发现该院存在重复收费、扩大护理级别收费、不合理收费、超标准收费、低指针入院、药品进销存比率大于等于 90%且小于 95%等违规问题，涉及违规使用医保基金893.17元。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年版）》，盐边县医疗保障事务中心对该院处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金893.17元；2.缴纳违规行为违约金1786.34元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金893.17元已全部追回，违约金1786.34元已全部上缴。

十、盐边县永兴中心卫生院违规使用医保基金案

2023年8月下旬，盐边县医疗保障事务中心联合县卫生健康局、县市场监督管理局对盐边县永兴中心卫生院开展了2023年打击欺诈骗保全覆盖现场检查。检查发现该院存在医保政策对应的内部管理制度和财务制度不完善、院内药械集中采购政策培训不完善、重复收费等违规问题，涉及违规使用医保基金59.1元。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年版）》，盐边县医疗保障事务中心对该院处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金59.1元；2.缴纳违规行为违约金118.2元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金59.1元已全部追回，违约金118.2元已全部上缴。

十一、盐边县中医院违规使用医保基金案

2023年8月下旬，盐边县医疗保障事务中心联合县卫生健康局、县市场监督管理局对盐边县中医院开展了2023年打击欺诈骗保全覆盖现场检查。检查发现该院存在重复收费、无医嘱收费、不合理收费、超标准收费、违反“七吻合”等违规问题，涉及违规使用医保基金2050.7元。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年版）》，盐边县医疗保障事务中心对该院处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金2050.7元；2.缴纳违规行为违约金4101.4元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金2050.7元已全部追回，违约金4101.4元已全部上缴。

十二、盐边县新九镇卫生院违规使用医保基金案

2023年8月下旬，盐边县医疗保障事务中心联合县卫生健康局、县市场监督管理局对盐边县新九镇卫生院开展了2023年打击欺诈骗保全覆盖现场检查。检查发现该院存在超标准收费、过度检查等违规问题，涉及违规使用医保基金1704.1元。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年版）》，盐边县医疗保障事务中心对该院处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金1704.1元；2.缴纳违规行为违约金3408.2元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金1704.1元已全部追回，违约金3408.2元已全部上缴。

十三、盐边县妇幼保健服务中心违反医保管理规定案

2023年8月下旬，盐边县医疗保障事务中心联合县卫生健康局、县市场监督管理局对盐边县妇幼保健服务中心开展了2023年打击欺诈骗保全覆盖现场检查。检查发现该院存在未在显眼位置公示打击欺诈骗保投诉举报电话等违规问题。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年版）》，盐边县医疗保障事务中心对该院处理如下：责令该院限期整改。目前，已整改完成。

十四、盐边县社区卫生服务中心违反医保管理规定案

2023年8月下旬，盐边县医疗保障事务中心联合县卫生健康局、县市场监督管理局对盐边县社区卫生服务中心开展了2023年打击欺诈骗保全覆盖现场检查。检查发现该院存在未公示医药价格与收费标准等违规问题。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年版）》，盐边县医疗保障事务中心对该院处理如下：责令该院限期整改。目前，已整改完成。

十五、盐边县桐子林镇卫生院违反医保管理规定案

2023年8月下旬，盐边县医疗保障事务中心联合县卫生健康局、县市场监督管理局对盐边县桐子林镇卫生院开展了2023年打击欺诈骗保全覆盖现场检查。检查发现该院存在未设置医疗保障意见箱等违规问题。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年版）》，盐边县医疗保障事务中心对该院处理如下：责令该院限期整改。目前，已整改完成。

十六、盐边县共和中心卫生院违反医保管理规定案

2023年10月下旬，盐边县医疗保障事务中心联合县卫生健康局、县市场监督管理局对盐边县共和中心卫生院开展了2023年打击欺诈骗保全覆盖现场检查。检查发现该院存在身份核实表不完善、氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液未按最小计量单位“瓶”入库等违规问题。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年版）》，盐边县医疗保障事务中心对该院处理如下：责令该院限期整改。目前，已整改完成。

十七、盐边县渔门中心卫生院违反医保管理规定案

2023年8月下旬，盐边县医疗保障事务中心联合县卫生健康局、县市场监督管理局对盐边县渔门中心卫生院开展了2023年打击欺诈骗保全覆盖现场检查。检查发现该院存在未开展打击欺诈骗保政策宣传等违规问题。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年版）》，盐边县医疗保障事务中心对该院处理如下：责令该院限期整改。目前，已整改完成。

十八、盐边县红格中心卫生院违反医保管理规定案

2023年8月下旬，盐边县医疗保障事务中心联合县卫生健康局、县市场监督管理局对盐边县红格中心卫生院开展了2023年打击欺诈骗保全覆盖现场检查。检查发现该院存在未公示医药价格与收费标准等违规问题。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年版）》，盐边县医疗保障事务中心对该院处理如下：责令该院限期整改。目前，已整改完成。

十九、盐边县红宝苗族彝族乡卫生院违反医保管理规定案

2023年8月下旬，盐边县医疗保障事务中心联合县卫生健康局、县市场监督管理局对盐边县红宝苗族彝族乡卫生院开展了2023年打击欺诈骗保全覆盖现场检查。检查发现该院存在未公示医药价格与收费标准等违规问题。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年版）》，盐边县医疗保障事务中心对该院处理如下：责令该院限期整改。目前，已整改完成。

二十、盐边永益诊所违反医保管理规定案

2023年8月下旬，盐边县医疗保障事务中心联合县卫生健康局、县市场监督管理局对盐边县永益诊所开展了2023年打击欺诈骗保全覆盖现场检查。检查发现该院存在未公布医疗保障基金监督举报电话等违规问题。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年版）》，盐边县医疗保障事务中心对该院处理如下：责令该院限期整改。目前，已整改完成。

二十一、盐边县红格镇丁一牙科诊所违反医保管理规定案

2023年8月上旬，盐边县医疗保障事务中心联合县卫生健康局、县市场监督管理局对盐边县红格镇丁一牙科诊所开展了2023年打击欺诈骗保全覆盖现场检查。检查发现该院存在未设置医疗保障意见箱、注射器未按最小单位入库等违规问题。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年版）》，盐边县医疗保障事务中心对该院处理如下：责令该院限期整改。目前，已整改完成。

二十二、罗吉平口腔诊所违反医保管理规定案

2023年12月上旬，盐边县医疗保障事务中心联合县卫生健康局、县市场监督管理局对罗吉平口腔诊所开展了2023年打击欺诈骗保全覆盖现场检查。检查发现该院存在未开展打击欺诈骗保政策宣传等违规问题。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年版）》，盐边县医疗保障事务中心对该院处理如下：责令该院限期整改。目前，已整改完成。