不动产预告登记询问表

序号

询问事项

申请人回答

一

商品房预售许可证号

二

2、权利主体、权利客体与登记簿上的记载或地籍图、用地证明文件、规划许可证、施工许可证、实地查看结果是否一致

是 □ 否 □

三、

1、您据以登记的原因为

约定 □ 法定 □

2、您的申请方式为

双方 □ 单方 □

3、约定的失效日期为

年 月 日

四、

1、预告申请人及其设立事项是否与提交资料证明的事实一致并经过批准同意

是 □ 否 □

2、其中

A、土地面积 ㎡

B、房屋建筑面积 ㎡

C、房屋总层数 层、所在层次 层

D、债权数额（最高额债权） 万元

E、债务履行期限（债权确定期间） 年 月 日

五、

您申

请登

记的

房屋

A、是否存在异议、其他预告及权属

纠纷？

否 □ 是 □

B、是否存在司法、行政权利限制状况？

否 □ 是 □

C、是否列入拆迁范围？

否 □ 是 □

D、是否存在隐性共有人？

否 □ 是 □

六、

您的民事行为能力为

完全 □ 限制 □ 无 □

七、

您是否对所提交资料的合法性、真实性、签字等负责，并对其承担相应的法律责任？

是 □ 否 □

八、

您的登记申请是否为真实意思表示？

是 □ 否 □

询问人：

被询问当事人（签章）：

询问时间： 年 月 日