盐边县医疗保障局关于县十九届人大五次会议第14号建议答复的函

XXX代表：

您提出的《关于优化各村社医疗报销保障范围的建议》（第14号建议）收悉，现答复如下。

一、关于县十九届人大五次会议第14号建议的落实情况

（一）关于村卫生室联网结算的建议

红果彝族乡花地村、梁子田村、红果村、蒿枝坪村、花椒箐村5个村的村卫生室，已接通医保专线，配备了电脑、打印机、读卡器，并按程序完成医保联网结算审批，县医保局组织村医进行医保联网结算业务集中培训1期。因医保系统与药品追溯码管理仍存在不适配问题，需要对系统进行改造，目前正在与系统运行服务公司对接，待问题解决后以上5个村卫生室将实现慢性病、常见病门诊医保统筹，方便当地参保居民就近享受医保门诊待遇。

（二）关于设置门诊报销额度的建议

我市现行的村卫生室联网结算模式是与所在乡（镇）卫生院一体化管理，村卫生室作为乡（镇）卫生院的普通门诊，门诊报销额度由市级统一制定，针对居民医保和职工医保分别制定了相应政策，其中参保人员在市内二级及以下定点医疗机构门诊就诊，其符合我市城乡居民基本医保政策规定的普通门诊医疗费用，起付线100元/年，报销比例为70%，最高报销限额为300元/年。

（三）关于配备自助服务终端机的建议

根据红果彝族乡花地村等5个村卫生室就诊量，结合红格镇新民村等就诊量较大的村卫生室运行情况，配备读卡器和医保电子凭证扫码盒能够满足当地参保居民的需求。以后如果就诊人次增加明显，可增设人脸识别设备提高服务效率，自助服务终端机对于门诊作用不明显，且不能满足相应的条件。

（四）关于采取方言版政策宣传和每季度集中宣传的建议

我县广泛采取形式多样、贴近群众的宣传方式，群众可通过以下方式了解政策、进行咨询：一是传统宣传方式，县医保局每年在集中征缴期内深入各乡（镇），组织乡（镇）、村（社区）干部集中培训，采取“村村响”大喇叭播放彝汉双语参保宣传音频，村（社区）电子屏横幅滚动播放参保宣传标语，县医保事务中心、各乡（镇）便民服务中心和县级定点医疗机构设置医保窗口，投放医保政策宣传折页、提供人工电话咨询（电话号码0812-8658086）。二是新媒体宣传方式，运用四川医保APP、攀枝花智慧医保微信公众号、盐边融媒公众号、多多码·笮即办小程序、微信群等媒体平台，把缴费标准、报销待遇、缴费方式等居民医保政策传达到广大居民，便于学习掌握，提升宣传实效。另外，如村（社区）需要通过召开“坝坝会”进行医保政策宣传，可与县医保事务中心联系，我们将安排工作人员上门服务。

二、下一步工作打算

（一）持续推进村卫生室医保定点。配合县卫生健康局加快提升村卫生室医保定点覆盖面，将符合条件的村卫生室及时纳入医保定点，做好村医医保政策、医保结算系统使用和网络安全知识培训和监督管理，确保村医政策熟悉、系统操作熟练，让老百姓及时享受普通门诊、二类门特和门诊“两病”就医费用报销待遇，切实满足群众就近享受医保待遇需求。

（二）持续开展医保政策宣传培训。继续采取“村村响”大喇叭和流动宣传车播放彝汉双语参保宣传音频、村（社区）电子屏横幅滚动播放参保宣传标语、发放宣传册、通过盐边融媒公众号等平台推送医保政策、开展医保政策上门培训等宣传形式，使医保政策缴费宣传直观直接、入心入脑。

感谢您对医保工作的关心和支持，相关工作建议我们将加大工作力度，加快落实，并定期将落实情况及时向您反馈。

此函。

                                                 盐边县医疗保障局

                                                                                  2025年9月19日